PLATE 301
- 体温计:每日两次,写下来
- 水杯:目标是尿色淡
- 记录表:临床医生最先读的曲线
01三个分期
发热期,第 0-3 天
高热常见 39-40°C,伴头痛、眼后痛、肌肉关节痛、恶心。此时登革热大多像一场重流感。这个窗口内危险体征少见,但日数从现在起算:把发热第一天记下来。
临界期,第 4-6 天
发热开始下降,多数人自觉好转。恰恰此时才是危险型出现的时候:血浆渗漏、血小板下降、重症时休克。六条警示体征全部落在这个窗口。「感觉好转」不等于「安全」。
恢复期,第 7-10 天
食欲回来,尿量正常,可出现恢复期皮疹(白皮肤上的红色岛屿,痒),乏力可持续数周。危险已过,剩下的是耐心。
02逐日日历
第一次发热。写下日期,之后一切都从这天算起。开始体温日志,每日两次。开始口服补液:水、汤,呕吐时用口服补液盐。
热峰,全身酸痛。对乙酰氨基酚按标签退热止痛。绝不用布洛芬和阿司匹林:增加出血风险。不用抗生素:登革热是病毒病。
NS1 抗原检测最后的黄金窗口(发病 5 天内最佳)。若高热不退且身处登革热地区,今天或明天检测能把问题提前说清。
转折日。热常于今天回落。提高警惕而非放松:从今天到第 6 天,是警示体征现身的时候。
IgM 抗体从约第 5 天起可测。此前未检测的,现在正是窗口。盯六条体征:腹痛、持续呕吐、呼吸急促、牙龈鼻出血、嗜睡、呕血或血便。
多数无并发症病例临界窗的终点。今天出现任何警示体征依然意味着当天就医,不是明天。
恢复。食欲、尿量、体力应逐步回升。恢复期皮疹可能出现:这是预期内的,不是复发。一至两周的乏力属正常。
急症规则凌驾于日历:剧烈腹痛、持续呕吐、出血、嗜睡或意识改变,任何一天、任何体温,都意味着立即住院。
03检测窗口:NS1 与 IgM
两种检测,两座时钟。NS1 抗原查病毒本身,发热头五天效果最好。IgM 查你的免疫应答,约第 5 天起转阳。第 7 天测 NS1、第 2 天测 IgM,都是浪费样本。首次阴性但怀疑仍高时,应在对的窗口复测,而不是直接排除。
| 检测 | 窗口 | 读的是什么 |
|---|---|---|
| NS1 抗原 | 发热第 1-5 天 | 查病毒蛋白,早期最强 |
| IgM 抗体 | 第 5 天起 | 查免疫应答,晚但可靠 |
| IgG 抗体 | 数周后 | 既往感染;用于流调,不用于急性期 |
04有效的居家照护与它的止损线
无并发症登革热的居家照护简单但值得做好:补液超过口渴感(目标是尿色淡,每日四到六次)、对乙酰氨基酚按标签、休息、书面体温日志。任何警示体征一出现,照护即止。日志很要紧:临床医生读体温曲线比听叙述快得多。
| 事项 | 目标 | 说明 |
|---|---|---|
| 补液 | 目标是尿色淡 | 水、汤、补液盐;呕吐时加量 |
| 退热 | 只用对乙酰氨基酚 | 排除登革热前绝不用布洛芬阿司匹林 |
| 监测 | 体温日志,每日两次 | 高危家庭加每日称重 |
| 止损线 | 任一警示体征 | 当天住院;不等天亮 |
05读懂热程曲线
下图一条线讲完全程:发热爬升并维持三天,回落进入临界窗,然后归常。阴影带是警示体征的栖息地。热在退、警示体征在升,是重症登革热的签名,也是这个病最常被误读的图形。
分期:WHO 登革热指南(2009)第 2 章;实况报道 2025-05 版;检测窗口:CDC 登革热诊断指引。核对 2026-09。